Jeigu riešo, o ypač delnų, oda sueižėjusi mažytėmis plokštelėmis — jums veikiausiai trūksta vitaminų A ir D. Infekcinės patologijos bruceliozė, gonorėja, tuberkuliozė. Jei užsakytas kraujo tyrimas, tai daroma norint išvengti kitų tipų artrito. Vystantis flegmonai, atliekama negyvų audinių ekscizija, o po to - žaizdų valdymas. Liga dažniausiai simetriškai pažeidžia plaštakų ir pėdų sąnarius.
Ortopedinė pagalba sergantiesiems reumatoidiniu artritu VUL SK Plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos centras Reumatoidinis artritas RA — autoimuninis lėtinis nuolat progresuojantis erozinis destrukcinis poliartritas, kurio eiga gali prasidėti nuo vieno sąnario arba nuo kelių iš karto.
Liga dažniausiai simetriškai pažeidžia plaštakų ir pėdų sąnarius.
Ką apie sveikatą kalba mūsų rankos?
Monoartritinė ligos pradžia būna maždaug 20 proc. RA būdingi sąnarinės kremzlės ir kaulų pažeidimai, dėl jų formuojasi sunkios sąnarių deformacijos, sutrinka galūnės funkcija. Epidemiologija Reumatoidiniu artritu serga apie 1 proc. Moterys serga dažniau 2,5 : 1ligos dažnumas didėja didėjant amžiui. Aktualumas Sergant artritu dėl proliferacinio sinovito išsivysto sąnario kremzlės pažeidimai, sausgyslių pažeidimai daliniai ar visiški sausgyslių plyšimai, tenosinovitasraiščių pažeidimai progresuojantis sąnarių nestabilumas ir deformacijos.
Klinika ir ypatumai Ligoniai, sergantys RA, skundžiasi sąnarių skausmais, ribota sąnarių judesių amplitude, sąnarių deformacijomis ir nestabilumu. Liga dažnai pažeidžia ne vieną sąnarį, todėl būtina atkreipti dėmesį į bendrąjį neįgalumą. Ligonius, sergančius RA, gydo ne vienas specialistas, o komanda: reumatologas, ortopedas, reabilitologas, darbo terapijos specialistas.
Įvertina sąnarių būklę, numato gydymo eiliškumą. Dažnas pacientas gydomas gliukokotikoidais, kurie sukelia odos pažeidimų: oda išplonėja, silpnėja, prasideda dermatitas.
Pirštų skausmas ir aptirpimas – rimtų ligų simptomai
Dėl imunosupresijos RA sergantiems ligoniams yra didesnė infekcijos rizika. Dažnam nustatoma osteoporozė, raumenų atrofija.
Ortopedinis RA sergančių ligonių gydymas gali būti konservatyvus vaistų injekcijos į sąnarius, punkcijos, ortopediniai gydymas riešo sąnarių, ortopedinė avalynė ir operacinis ortopedinis gydymas. Svarbu pasirinkti tinkamą laiką operacijai, ligoniai operuojami, kai liga yra remisijos stadijos. Svarbus ir ligonio gydymas riešo sąnarių operacijai, būtina įvertinti jo lūkesčius, informuoti apie operaciją, pooperacinį gydymą.
Chirurginio gydymo indikacijos ir tikslai Chirurginio gydymo indikacijos: didėjančios galūnių deformacijos ir gydant konservatyviai vaistai, reabilitacija, ortopediniai įtvarai nepasiekiama stabili remisija. Chirurginio gydymo tikslai — skausmo panaikinimas ar sumažinimas, funkcijos pagerinimas vaikščiojimas, apsitarnavimas rankomisaktyvų autoimuninį procesą palaikančių audinių pašalinimas ir ligos progresavimo pristabdymas pvz.
Ligoniams atliekamos įvairios operacijos: sinovektomija atvira, artroskopinėtenosinovektomija, sausgyslių ir periartikulinių darinių plastika, rekonstrukcija. Esant sunkiai ir pažengusiai ligai, didelėms sąnarių deformacijoms, atliekama sąnarių artrodezė, rezekcinė artroplastika, kaulų osteotomijos, sąnarių endoprotezavimas.
Skiriamos dvi operacijų rūšys: Sąnarių korekcinės operacijos, kurių tikslas — koreguoti pažeistus sąnarius. Jų metu iš sąnario pašalinamos kaulinės kremzlės ar dalelės, taip pat sujungiami kaulai artrodezė ar atliekama deformuotų sąnarių korekcija. Sąnarių endoprotezavimas pakeitimas.
Kentėti sąnarių skausmą – joks didvyriškumas
Jei sąnarys yra labai pažeistas, jis pakeičiamas dirbtiniu sąnariu. Sergantiems RA dažnai atliekamos sąnarių artroskopinės operacijos. Esant skausmui, patinimui ir sąnarinio skysčio kaupimuisi, atliekama artroskopinė sinovektomija sinovinio dangalo šalinimasdebridementas — sąnario kremzlės dalelių, laisvųųjų kūnų, negyvybingų audinių šalinimas.
Po operacijos sumažėja ar išnyksta skausmas, mažiau tinsta sąnarys, mažiau kaupiasi sinovinio skysčio.
Gangliono šalinimas Ganglionas — dažniausiai pasitaikantis ovalus, minkštas plaštakos gerybinis darinys cistapripildytas drebučių pavidalo ir konsistencijos skysčio, galintis savaime atsirasti, keisti dydį ir vėl išnykti. Dažnais atvejais ganglionai būna skausmingi, kadangi spaudžia šalia esantį nervą ar trukdo riešo bei kulkšnių sąnarių judesiams. Nors gangliono atsiradimo priežastys vis dar nėra tiksliai nustatytos, manoma, jog tam įtakos turėti gali sąnario elementų dirginimas.
Šios operacijos ne tik palengvina ligos eigą, bet ir padeda ilgiau išsaugoti sąnarį. Artroskopinės operacijos mažiau traumuoja sąnarį, geriau galima apžiūrėti ir įvertinti pakitimus sąnariuose, greitesnis sveikimas, lyginant su atviromis operacijomis. Progresuojant ligai, po kelių mėnesių, kelių metų nuo jos pradžios, plaštakos forma įgyja būdingą išvaizdą. Anksčiausiai objektyvūs pokyčiai atsiranda proksimaliniuose tarpfalanginiuose PIF ir metakarpofalanginiuose MKF sąnariuose.
Gangliono šalinimas
Artropatija simptomai simetriškai tinsta. Galima čiuopti skystį sąnarių ertmėse arba nustatyti periartikulinių audinių edemą, kuri matyti ir rentgenogramose. Palaipsniui PIF sąnariai sustorėja dėl sinovijos ir periartikulinių minkštųjų audinių proliferacijos.
Palaipsniui pradeda atrofuotis plaštakos nugariniai tarpkauliniai raumenys m. Kiek vėliau pradeda deformuotis MKF sąnariai. Ligai plintant, gana anksti pažeidžiamas ir riešo sąnarys. Sąnario tinimas palaipsniui pereina į judesių ribotumą. Anksčiausiai pakinta riešo tiesimas ekstenzija. Vėliau formuojasi plaštakos dislokacija į delno voliarinę pusę. Ties riešo sąnariu dėl panirimo atsiranda lyg laiptelis. Sąnarys tampa nestabilus. Kitais atvejais ilgalaikis persistentinis sinovitas sukelia ne riešo sąnario nestabilumą, bet fibrozinę, o vėliau ir kaulinę ankilozę.
Riešo, alkūnės ir kitų sąnarių artroskopinė operacija
Kol liga nedaug pažengusi, minimalūs kremzlės pažeidimai, geras sąnarinis tarpas, atliekama riešo sąnario stipininio riešo, distalinio stipininio alkūninio, riešo delnakaulių, delnakaulių pirštakaulių sinovektomija.
Taip pat dėl tenosinovito daroma tenosinovektomija, dėl sausgyslių pažeidimo — rekonstrukcinės operacijos. Esant nervų spaudimo klinikai — nervų dekompresija. Kai procesas jau pažengęs, dirbantiems fizinį darbą ligoniams, atliekama riešakaulių artrodezė, mažiau fiziškai aktyviems pacientams ir kai pažeisti kiti plaštakos sąnariai — riešo endoprotezavimas.
Ką reikia žinoti apie riešo osteoartritą
Esant pažeistiems plaštakos sąnariams kaulo destrukcijabesiformuojant sąnarių kontraktūroms, daromos delnakaulių pirštų sąnarių bei savųjų pirštų sąnarių artrodezė ar artroplastika. Endoprotezuojant plaštakos sąnarius, tuo pačiu atliekama ir minkštųjų audinių rekonstrukcija atkuriamas tiesiamųjų sausgyslių ilgis, taisyklinga kryptis, šoninių raiščių rekonstrukcija. Operuojant ranką, svarbu išsiaiškinti, kuri dominuojanti gydymas riešo sąnarių.
Nedominuojančią ranką tikslinga operuoti anksčiau. Alkūnė Paprastai anksčiau ir labiau pažeidžiamas žastinis alkūnkaulio sąnarys art. Kai destrukcijos procesai apima visą sąnarį, suardo kremzlę ir šis sąnarys tampa nestabilus, kyla pavojus, kad panirs kitas alkūnės komponentas — žastinis stipinkaulio sąnarys art.
Riešo sąnario tendovaginito gydymas: vaistai, procedūros
Stipinkaulio galva paprastai panyra į priekį nuo žastikaulio galvos capitulum humeri ir pradeda trukdyti lenkti alkūnę. Tada jau labai nukenčia alkūnės funkcija patenkinamai alkūnės veiklai reikalingi nors laipsnių amplitudės judesiai. Esant skausmui, tinimui, daromos alkūnės sąnario artroskopinės operacijos: sinovinio dangalo šalinimas, debridementas.
KnieOP
Labiau pažengus ligai, esant stipriam skausmui, alkūnės sąnario nestabilumui, kaulų destrukcijai alkūnėje, atliekama alkūnės sąnario endoprotezavimas. Po operacijos pradedami ankstyvi fiziniai pratimai.
Ligoniai turi būti perspėti, kad po operacijos gali likti alkūnės sąnario kontraktūra. Numatant alkūnės sąnario endoprotezavimą, pageidautina, kad ligoniui, jei reikia, būtų koreguotos riešo ir plaštakos deformacijos.
Gydymo metu pageidautina užtikrinti visišką rankos nejudrumą, pritvirtinant ją tvarsčiu ar gipsu. Chirurginė intervencija dėl tendovaginito skiriama, kai nustatomi supūliavimo požymiai arba atsiranda nuolatinės kontraktūros, kurioms netinka kineziterapija.